Πριν από είκοσι χρόνια αυτή την εβδομάδα ξεκίνησε η γενοκτονία της Ρουάντα. Κατά τη διάρκεια των 100 ημερών, περισσότεροι από 1 εκατομμύριο άνθρωποι θα δολοφονηθούν, και μετά τη λήξη της βίας, η χώρα - συμπεριλαμβανομένου του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης - έμεινε σε ερείπια. Οι επιδημίες της χολέρας ήταν αχαλίνωτες, ο ιός HIV ήταν ευρέως διαδεδομένος και οι άνθρωποι δεν είχαν πλέον εμπιστοσύνη στους λίγους γιατρούς που παρέμειναν στη χώρα εξαιτίας των δεσμών τους (υπόνοιες ή νόμιμες) με το γενοκτονικό καθεστώς, αναφέρει ο Ατλαντικός .
Σε μόλις δύο δεκαετίες, όμως, σύμφωνα με μια νέα μελέτη που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό The Lancet, η Ρουάντα έχει περάσει από μια από τις χώρες που έχουν στερηθεί την υγειονομική περίθαλψη στον κόσμο σε ένα ξεχωριστό παράδειγμα της αποτελεσματικής στρατηγικής που προάγει την ισότητα στην υγεία. Οι συγγραφείς της μελέτης περιλαμβάνουν τον παθολόγο και συγγραφέα Paul Farmer, ο οποίος είναι γνωστός για το έργο του στη Ρουάντα και ο Agnes Binagwaho, υπουργός Υγείας της Ρουάντα. Τα συμπεράσματά τους:
Στα χρόνια που ακολούθησαν τη γενοκτονία, ένα νέο μάθημα που καθορίστηκε από μια νέα κυβέρνηση έθεσε σε κίνηση εθνικές πολιτικές προσανατολισμένες στην ισότητα, οι οποίες επικεντρώνονται στην κοινωνική συνοχή και την ανάπτυξη με επίκεντρο τον άνθρωπο. Τα πρόωρα ποσοστά θνησιμότητας μειώθηκαν σημαντικά τα τελευταία χρόνια και το προσδόκιμο ζωής έχει διπλασιαστεί από τα μέσα της δεκαετίας του '90. Εδώ εξετάζουμε τα διδάγματα που αποκομίσαμε για την ανοικοδόμηση του τομέα υγείας της Ρουάντα κατά τις δύο τελευταίες δεκαετίες, καθώς η χώρα προετοιμάζεται τώρα να αντιμετωπίσει νέες προκλήσεις στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης.
Εκτός από τον διπλασιασμό του προσδόκιμου ζωής της χώρας, η παιδική θνησιμότητα έχει μειωθεί κατά τα δύο τρίτα, σύμφωνα με τις εκθέσεις του Ατλαντικού, η Ρουάντα απολαμβάνει υψηλότερα ποσοστά εμβολιασμού για τα παιδιά από εκείνα που αναφέρθηκαν στις Η.Π.Α. Οι νέες μολύνσεις από τον ιό HIV μειώθηκαν κατά 60%, και η θεραπεία με HIV είναι ελεύθερη. Αυτές οι αλλαγές προήλθαν σε μεγάλο βαθμό από τη χώρα, όχι από την ανθρωπιστική βοήθεια. Ο Ατλαντικός επεξεργάζεται:
Το 1995, οι Ρουάντες έλαβαν κατά μέσο όρο 50 σεντ ανά άτομο σε εξωτερική βοήθεια για την υγεία. Μόλις πριν από μια δεκαετία η Ρουάντα έλαβε τις πρώτες μεγάλες διεθνείς επιχορηγήσεις της για τη θεραπεία του HIV, της φυματίωσης και της ελονοσίας.
Η κυβέρνηση προώθησε ενεργά την ισότητα στην υγεία, δηλώνοντας ότι ο καθένας είχε καθολικό δικαίωμα στην υγειονομική περίθαλψη και δημιουργώντας ένα σύστημα ασφάλισης και φροντίδας με βάση την κοινότητα, εξηγεί ο Ατλαντικός . Ακολουθεί το πώς υλοποιήθηκε το σύστημα και πώς λειτουργεί:
Το 1998, μια νέα κυβέρνηση ξεκίνησε μια διαδικασία διαβούλευσης για τη δημιουργία ενός εθνικού αναπτυξιακού σχεδίου βασισμένου στην κοινωνική συνοχή χωρίς αποκλεισμούς και την ισότητα στην υγεία, με σημαντικές επενδύσεις στη δημόσια υγεία και την παροχή υγειονομικής περίθαλψης. Τα κοινοτικά συστήματα ασφάλισης υγείας και τα συστήματα χρηματοδότησης με βάση τις επιδόσεις άρχισαν σε τρεις από τις επαρχίες της χώρας και επεκτάθηκαν σε εθνικό επίπεδο το 2004.
Το 2010, το Υπουργείο Υγείας καθιέρωσε σύστημα τριετούς πριμοδότησης βασισμένο στο σύστημα κοινωνικοοικονομικής αξιολόγησης της Ρουάντα. Υπήρξε ταυτόχρονη αποκέντρωση και ολοκλήρωση των υπηρεσιών υγείας, αυξάνοντας την εγχώρια χρηματοδότηση παράλληλα με τους εξωτερικούς πόρους. Μέχρι το 2010, το 58% της εξωτερικής βοήθειας ήταν σε θέση να διοχετευθεί μέσω εθνικών συστημάτων της Ρουάντα, σε σύγκριση με κατά μέσο όρο 20% στις ρυθμίσεις μετά τη σύγκρουση.
Χάρη σε αυτές τις προσπάθειες, η Ρουάντα έχει ξεπεράσει κατά πολύ τις προσδοκίες που έχουν προβλέψει οι εμπειρογνώμονες ανάπτυξης τα τελευταία χρόνια. Ενώ το σύστημα φροντίδας της Ρουάντα εξακολουθεί να μην είναι τέλειο (το προσδόκιμο ζωής της, 60 χρόνια, εξακολουθεί να είναι πολύ κάτω από τον παγκόσμιο μέσο όρο), οι συντάκτες της νέας μελέτης πιστεύουν ότι αποτελεί παράδειγμα για το πόσο μια χώρα μπορεί να έρθει με κάποιες ευσυνείδητες στρατηγικές και επενδύσεις.
