Μετά από 28 χρόνια διδασκαλίας και άσκησης κρίσιμης ιατρικής περίθαλψης, ο Δρ Paul Marik γνωρίζει πότε ένας ασθενής βρίσκεται στην πόρτα του θανάτου. Έτσι, τον Ιανουάριο του 2016, όταν η 53χρονη Valerie Hobbs εισήλθε στη μονάδα εντατικής θεραπείας με μια σοβαρή περίπτωση σήψης, περίμενε ότι θα ήταν για τελευταία φορά.
σχετικό περιεχόμενο
- Πέντε βιταμίνες και συμπληρώματα που μπορεί πραγματικά να αξίζουν
Ο Hobbs είχε εισαχθεί στο γενικό νοσοκομείο Sentara Norfolk της Βιρτζίνια για μολυσμένη χοληδόχο κύστη που είχε οδηγήσει σε σηπτικό σοκ. Τώρα, η συγχυτική λοίμωξη προκαλούσε την αρτηριακή πίεση της στο κάτω μέρος και τα όργανα της να αποτύχουν. Η καλύτερη εικασία του Marik ήταν ότι θα ήταν νεκρός το πρωί.
"Αντιμετωπίζοντας έναν νεαρό ασθενή που πεθαίνει, πρέπει να πείτε στον εαυτό σας, τι άλλο μπορώ να κάνω;" θυμάται. Υπήρχε ένα πράγμα που μπορούσε να κάνει: για ενδοφλέβια χορήγηση βιταμίνης C.
Ναι, η βιταμίνη C, η πανταχού παρούσα θρεπτική ουσία που τα παιδιά ενθαρρύνονται να καταναλώνουν καταναλώνοντας σκούρα πράσινα φύλλα καθώς και εσπεριδοειδή, πιπεριές και άλλα πορτοκαλί προϊόντα. Είναι γνωστό ότι αποτρέπει το σκορβούτο και βοηθά στην καρδιακή λειτουργία. Αλλά ο Μάρικ, ο οποίος είναι επικεφαλής της μονάδας πνευμονικής και κρίσιμης ιατρικής φροντίδας στην Ιατρική Σχολή της Ανατολικής Βιρτζίνια, διάβαζε ερευνητικά έγγραφα που έδειξαν επίσης κάποια επιτυχία στην αντιμετώπιση των ασθενών με σήψη με ενδοφλέβια βιταμίνη C μαζί με ένα στεροειδές για τη μείωση της φλεγμονής και της θειαμίνης για να βοηθήσουν απορρόφηση.
Περισσότεροι από ένα εκατομμύριο Αμερικανοί αρρωσταίνουν από σοβαρή σήψη ετησίως και μεταξύ 28 και 50 τοις εκατό από αυτούς πεθαίνουν, σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Γενικών Ιατρικών Σπουδών. Επειδή συχνά απαιτείται μεγάλη παραμονή στο νοσοκομείο, η σηψαιμία κοστίζει τα νοσοκομεία των ΗΠΑ περίπου 23 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως. Η Global Sepsis Alliance αναφέρει ότι η σήψη σκοτώνει 6 έως 8 εκατομμύρια ανθρώπους κάθε χρόνο. Αυτό είναι περισσότεροι θάνατοι από εκείνους που προκαλούνται από τον καρκίνο του προστάτη, τον καρκίνο του μαστού και το AIDS σε συνδυασμό.
Δεδομένης της συμμετοχής, η θεραπεία με βιταμίνη C δεν φαινόταν τόσο τρελή. Εξάλλου, ο Μάριξ γνώριζε ότι οι ασθενείς με σήψη συχνά έχουν μη ανιχνεύσιμα επίπεδα θρεπτικών ουσιών, σε σύγκριση με υγιείς ασθενείς. Τα ζώα παράγουν αυξημένα επίπεδα όταν τονίζουν, αλλά οι άνθρωποι, χάρη σε μια θανατηφόρα μετάλλαξη, δεν είναι σε θέση να το κάνουν μόνοι τους. Οι μελέτες που δημοσίευσε ο Marik ανέφεραν ότι η αναπλήρωση της βιταμίνης C στους ασθενείς με σήψη θα μπορούσε να τους βοηθήσει να αντιμετωπίσουν το σοκ και να αποτρέψουν τη βλάβη οργάνων. Γιατί να μην το δοκιμάσετε;
«Οι περισσότερες φορές δεν έχετε ενδοφλέβια βιταμίνη C, αλλά ευτυχώς το φαρμακείο μας είχε ένα μικρό ποσό», λέει. "Ήταν όπως τα αστέρια ευθυγραμμίζονταν." Έδωσε στον Hobbs ένα κοκτέιλ ενδοφλέβιας βιταμίνης C, υδροκορτιζόνης και θειαμίνης και περίμενε.
Το επόμενο πρωί, ο Μάρικ ήρθε για να ανακαλύψει τον Hobbs ζωντανό και ήδη από το φάρμακο που υποστηρίζει την αρτηριακή πίεση. Η λειτουργία των νεφρών βελτιώθηκε. Δύο ώρες αργότερα, αφαιρέθηκε ένας αναπνευστήρας. Τρεις ημέρες αργότερα, πήγε σπίτι. "Λέτε, wow, τι ακριβώς συνέβη;" Θυμάται ο Μάρικ. Αν το πρωτόκολλο της βιταμίνης C την θεραπεύσει πραγματικά, οι συνέπειες θα ήταν βαθιά. Ακόμα, σκέφτηκε, θα μπορούσε να ήταν ένα τρενάκι.
Λίγο αργότερα, ο Μάρικ είχε έναν άλλο ασθενή έρχεται σοβαρά άρρωστος με σήψη. Δοκίμασε το ίδιο πρωτόκολλο και είχε την ίδια επιτυχία. Οι ακτινογραφίες ενός τρίτου ασθενούς που ήρθε με πνευμονία και σοβαρή σήψη έδειξαν ότι, μία ημέρα μετά το πρωτόκολλο, οι πνεύμονες ήταν 50 τοις εκατό σαφέστεροι. Τη δεύτερη ημέρα, ήταν 100 τοις εκατό καλύτερα, λέει ο Marik.
"Σε εκείνο το σημείο, ήξερα ότι υπήρχε κάτι εδώ", λέει. "Αυτό δεν ήταν απλώς ένα χαστούκι".
...
Ο Μάρικ δεν είναι χαλαρό κανόνι. Ακόμη και οι σκεπτικιστές των αποτελεσμάτων του αναγνωρίζουν την εμπειρία του. Έχει συγγράψει περισσότερα από 400 άρθρα ιατρικών περιοδικών και τέσσερα βιβλία, συμπεριλαμβανομένου ενός βιβλίου κρίσιμης φροντίδας - μαζί "μια εξαιρετική συμβολή στη λογοτεχνία σε κρίσιμη περίθαλψη", λέει ο Δρ. Craig Coopersmith, ένας κορυφαίος ερευνητής σηψαιμίας στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Emory.
Ακόμα, οι συνάδελφοί του στο νοσοκομείο του είπαν ότι μιλάει ανοησίες μέχρι να δουν τα αποτελέσματα.
Μετά την επιτυχή θεραπεία περίπου 25 ασθενών, ο Marik μοιράστηκε το πρωτόκολλο με φίλους ιατρού σε άλλες πόλεις. Συλλέγει στοιχεία για τους πρώτους 47 ασθενείς του και έγραψε ένα έγγραφο που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Chest περίπου ένα χρόνο μετά την πρώτη θεραπεία του Hobbs. Σε αυτό, σημείωσε ότι η βιταμίνη C και η υδροκορτιζόνη έχουν πολλαπλά και αλληλεπικαλυπτόμενα ευεργετικά αποτελέσματα όσον αφορά τη θεραπεία της σηψαιμίας, συμπεριλαμβανομένης της υποστήριξης της άμυνας του σώματος, του μετριασμού της διαρροής μέσω των κυττάρων των αιμοφόρων αγγείων και της μείωσης της φλεγμονής που οδηγεί σε βλάβη οργάνων.
Τέσσερις από τους 47 ασθενείς που έγραψε ο Μαρίκ στο έγγραφό του πέθαναν στο νοσοκομείο. Αλλά οι θάνατοι τους, ανέφερε ο Marik, ήταν από υποκείμενες ασθένειες, όχι από σηψαιμία. Συγκριτικά, 19 από τους 47 ασθενείς που είχε υποβληθεί σε θεραπεία πριν δοκιμάσουν βιταμίνη C και στεροειδή είχαν πεθάνει. Μέχρι στιγμής, έχει θεραπεύσει περισσότερους από 150 ασθενείς με το πρωτόκολλο και λέει ότι μόνο ένας έχει πεθάνει από σηψαιμία.
Σήμερα, ο Marik λαμβάνει περίπου 100 μηνύματα την ημέρα σχετικά με το θέμα και λέει ότι πάνω από 50 ιατρικά κέντρα χρησιμοποιούν το πρωτόκολλό του. "Ο στόχος μου ήταν ποτέ να μην βρω μια θεραπεία για σήψη", λέει. "Αυτό συνέβη, είναι σίγουρα το πιο cool πράγμα που μου συνέβη ποτέ. Οι άνθρωποι το κάνουν σε ολόκληρο τον κόσμο και παίρνουν τα ίδια αποτελέσματα".
Για πολλούς γιατρούς, το πρωτόκολλο του Marik αντιπροσωπεύει ένα δίλημμα. Δεν φαίνεται να υπάρχουν κακές επιδράσεις. Ωστόσο, δεν υπάρχουν επίσης τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές. Πρέπει να αγκαλιάσουν μια μη δοκιμασμένη θεραπεία;
Σε απευθείας σύνδεση, η συζήτηση είναι οργισμένος. Αφού ο Marik δημοσίευσε τα αποτελέσματά του, μια συζήτηση σχετικά με το PulmCrit, ένα ιστολόγιο από έναν βοηθό καθηγητή πνευμονικής και κρίσιμης ιατρικής περίθαλψης στο Πανεπιστήμιο του Βερμόν, δημιούργησε 96 σχόλια. Οι γιατροί στο ένα άκρο υποστήριζαν ότι τα στοιχεία έδειξαν ότι ήταν περίπου εξίσου αποτελεσματικά με τις θεραπευτικές ενσαρκώσεις. όσοι από την άλλη πλευρά την ονόμαζαν υποσχόμενο και αξίζει να δοκιμάσουν, λαμβάνοντας υπόψη τα στατιστικά στοιχεία θνησιμότητας. Ένα άλλο blog που διευθύνουν οι γιατροί, ο οδηγός των σκεπτικιστών για την επείγουσα ιατρική, δημοσίευσε μια ανάρτηση με τίτλο "Μην πιστεύετε στον ύπνο - κοκτέιλ βιταμίνης C για σήψη".
Ο Μάρικ και άλλοι ενθουσιώδεις για τη θεραπεία συμφωνούν με τους σκεπτικιστές που λένε ότι τυφλές, τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές πρέπει να γίνουν για να επικυρωθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Ωστόσο, λένε επίσης ότι τα δραματικά αποτελέσματα μέχρι στιγμής σημαίνουν ότι οι γιατροί θα πρέπει να ενστερνιστούν τη θεραπεία εν τω μεταξύ - μια άστοχη πρόταση, τουλάχιστον.
Κατά τη διάρκεια συνέντευξης στο γραφείο του, ο Μάρικ κάλεσε τον Δρ. Joseph Varon, πνευμονολόγο και ερευνητή στο Κέντρο Επιστήμης Υγείας του Πανεπιστημίου του Τέξας στο Χιούστον. "Ακούγεται πολύ καλό για να είναι αληθινό", είπε ο Varon τηλεφωνικά. "Αλλά τα ποσοστά θνησιμότητας μου έχουν αλλάξει δραματικά. Δεν είναι πραγματικό. Ό, τι προσπαθήσαμε στο παρελθόν δεν λειτούργησε. Αυτό λειτουργεί. "
...
Πέρυσι, ο Μάρικ έφτασε στον Δρ John Catravas στο κοντινό πανεπιστήμιο Old Dominion για να μελετήσει πώς η θεραπεία του δούλευε σε κυτταρικό επίπεδο. Οι δυο τους συναντήθηκαν όταν ο Catravas προσλήφθηκε στο πανεπιστήμιο πριν από τρία χρόνια και έμειναν σε επαφή. Ο Catravas έχει περάσει δεκαετίες μελετώντας τα ενδοθηλιακά κύτταρα, το λεπτό στρώμα που διαχωρίζει τα αιμοφόρα αγγεία. οι ασθενείς με σήψη διαρρέουν αίμα μέσω των κυτταρικών τοιχωμάτων, προκαλώντας πνευμονικό οίδημα και θάνατο.
Για να ελέγξει το πρωτόκολλο του Marik, ο Catravas και η ομάδα του καλλιέργησαν τα ενδοθηλιακά κύτταρα από τον πνευμονικό ιστό και τα εξέθεσαν στην ενδοτοξίνη που βρέθηκε σε σηπτικούς ασθενείς. Η βιταμίνη C μόνο δεν έκανε τίποτα. Ούτε τα στεροειδή. Όταν χορηγήθηκαν μαζί, ωστόσο, τα κύτταρα αποκαταστάθηκαν σε φυσιολογικά επίπεδα. "Έχουμε μια κλινική απάντηση", λέει ο Catravas. "Έχουμε μέρος της μηχανιστικής απάντησης, υπάρχει ικανοποίηση ως επιστήμονας και υπάρχει ικανοποίηση που γνωρίζουμε ότι πολλοί άνθρωποι σε όλο τον κόσμο θα αποκομίσουν ένα εκπληκτικό όφελος".
Άλλοι ερευνητές σηψαιμίας συμβουλεύουν την προσοχή, όπως ο Δρ Jim O'Brien, ένας γιατρός της ΜΕΘ και μέλος του συμβουλίου της Sepsis Alliance. "Η πιθανότητα ότι μια ετερογενής νόσος όπως η σήψη μπορεί να νικήσει εύκολα αυτό είναι πολύ χαλαρή", λέει ο O'Brien, ο οποίος είναι επίσης αντιπρόεδρος του συστήματος Quality for OhioHealth, ένα δίκτυο 11 νοσοκομείων. ", όταν βλέπουμε αποτελέσματα που μας εκπλήσσουν τόσο πολύ, να το εξετάσουμε με λίγο πιο προσεκτικό μάτι ".
Ο O'Brien σημειώνει ότι άλλες μελέτες έχουν υποσχεθεί θεραπείες σήψης στο εργαστήριο, αλλά κατέληξαν να υπολείπονται. «Έχουμε θεραπεύσει τη σήψη σε ποντίκια πολλές φορές», λέει. "Το πρόβλημα είναι όταν μπαίνουμε στην κλινική αρένα, έχουμε δει τα πράγματα να υποχωρούν."
Από την εβδομάδα αυτή, ο Coopersmith της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Emory συμμετέχει στον σχεδιασμό μιας εθνικής, πολυκεντρικής δοκιμής για τη δοκιμή της αποτελεσματικότητας του πρωτοκόλλου βιταμίνης C, με χρηματοδότηση από το Ίδρυμα Marcus. "Εάν αυτό είναι επικυρωμένο, αυτό θα είναι η μοναδική μεγαλύτερη πρόοδος στη φροντίδα σήψης κατά τη διάρκεια της ζωής μου", λέει.
Παρόλο που ο Coopersmith δεν χρησιμοποιεί το ίδιο το πρωτόκολλο, λέει κάποιοι από τους συναδέλφους του. "Ενώ μερικά από τα συστατικά του είναι ασφαλώς ασφαλή, υπάρχουν με κάθε φάρμακο οι κίνδυνοι που εμπλέκονται", λέει. "Νομίζω ότι οι άνθρωποι που είναι πρόωροι υιοθετούν αυτό επειδή τα αποτελέσματα είναι τόσο τεράστια, υποστηρίζω πλήρως. Υποστηρίζω επίσης πλήρως τους ανθρώπους που θα ήθελαν να περιμένουν πρόσθετα δεδομένα. "
Ο Kurt Hofelich, πρόεδρος του Γενικού Γραμματέα του Norfolk, λέει ότι θέλει να δει μια διπλά τυφλή μελέτη. Αλλά το νοσοκομείο, ένα ακαδημαϊκό ιατρικό κέντρο, έχει ήδη καταστήσει το πρωτόκολλο το πρότυπο φροντίδας του και βρίσκεται στη διαδικασία να αποφασίσει πότε να το μεταφέρει σε άλλες μονάδες εντατικής θεραπείας στα 12 νοσοκομεία της Sentara.
«Νομίζω ότι έχουμε μια πολύ, πολλά υποσχόμενη καινοτόμο προσέγγιση που δεν απαιτεί κανέναν να εφεύρει ένα νέο φάρμακο», λέει. "Είναι πολύ σπάνιο όταν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε πράγματα που είναι άμεσα διαθέσιμα και φθηνά και ο συνδυασμός έχει τέτοιο αντίκτυπο."
Ο Hofelich αναφέρει ότι δεν υπάρχουν σκεπτικιστές μεταξύ των νοσοκόμων που θεραπεύουν τους ασθενείς. "Έχω το επίπεδο αποδείξεων και εμπιστοσύνης που πρέπει να επιβληθεί σε ολόκληρο τον κλάδο;", λέει. "Νομίζω ότι θα φτάσουμε εκεί; Απολύτως."
...
Ο Μάρικ γνωρίζει ότι θα χρειαστεί χρόνος για να δοκιμαστεί το πρωτόκολλό του και τελικά να υιοθετηθεί, ακόμα και αν τα αποτελέσματά του αναπαραχθούν. Η ιστορία του φαρμάκου περιέχει πολλές ιστορίες γιατρών, των οποίων οι απίθανες θεραπείες είχαν ανατραπεί για δεκαετίες. Το 1983, για παράδειγμα, δύο γιατροί της Αυστραλίας ανακάλυψαν βακτήρια που προκάλεσαν έλκη, αλλά χρειάστηκαν περίπου δύο δεκαετίες πριν οι περισσότεροι γιατροί αρχίσουν να συνταγογραφούν αντιβιοτικά. Το 2005, έλαβαν το βραβείο Νόμπελ για την ανακάλυψή τους.
Όταν μιλάει σε συνέδρια, ο Μάρικ συχνά αναφέρει την ιστορία του Ignaz Semmelweis, του ουγγρικού γιατρού που προσπάθησε να ανακαλύψει γιατί τόσες πολλές γυναίκες πεθαίνουν σε μια κλινική μητρότητας σε ένα νοσοκομείο στη Βιέννη το 1847. Υπήρχαν δύο θάλαμοι, από τους γιατρούς, και ένας από τους οποίους παρέστησαν οι μαίες. Με την πάροδο του χρόνου, ο Semmelweis συνειδητοποίησε ότι οι γυναίκες στο θάλαμο των γιατρών πεθαίνουν επειδή οι γιατροί κάνοντας αυτοψίες έδωσαν τα μωρά χωρίς να πλύνουν τα χέρια τους.
Έδωσε εντολή στο προσωπικό να καθαρίσει τα χέρια και τα όργανα με ένα διάλυμα χλωρίου. Ο Semmelweis δεν γνώριζε τίποτα για τα μικρόβια. Ο Louis Pasteur και τα διάσημα πειράματα ζύμωσης του δεν θα έρθουν μαζί για άλλη μια δεκαετία. Σκέφτηκε ότι η λύση θα αφαιρέσει τη μυρωδιά από τις αυτοψίες. Ακριβώς έτσι, η ασθένεια και ο θάνατος στον θάλαμο έπεσαν δραματικά.
Αλλά οι γιατροί ήταν αναστατωμένοι επειδή η δράση του έκανε να φανεί σαν να κάνουν τις γυναίκες άρρωστες. Τελικά, σταμάτησαν να πλένουν τα χέρια τους. Ο Semmelweis έχασε τη δουλειά του. Συνέχισε να πιέζει τη θεωρία του με λίγους αποδέκτες και μόνο 13 χρόνια αργότερα δημοσίευσε τα ευρήματά του. Στην ηλικία των 47 ετών, είχε δεσμευτεί σε ένα τρελό άσυλο το 1865. Πέθανε δύο εβδομάδες αργότερα μια λοίμωξη, πιθανώς σηψαιμία.
Ο Μάρικ σχεδιάζει ένα παράλληλο για το ακροατήριό του μεταξύ της λύσης του και εκείνου που υπερασπίστηκε ο Semmelweis, που τώρα θεωρείται πρωτοπόρος στην αντισηπτική θεραπεία. "Είναι μια απλή παρέμβαση βασισμένη σε μια παρατήρηση που άλλαξε τη θεραπεία της νόσου", λέει. "Και κανείς δεν θέλει να το πιστέψει, θα χρειαστεί χρόνος για να το δεχτούν οι άνθρωποι".
Εν τω μεταξύ, ο Marik συνεχίζει να χρησιμοποιεί το πρωτόκολλο και εξακολουθεί να βλέπει καλά αποτελέσματα. "Είναι το πιο εκπληκτικό πράγμα, όταν συμβαίνει, κάθε φορά που πρέπει να τσιμπώ τον εαυτό μου", λέει. "Αυτοί οι άνθρωποι έρχονται με σηπτικό σοκ και φεύγουν μέσα σε τρεις ημέρες."
