"Δεν περιμένουμε το γιο σας να επιβιώσει τη νύχτα. Θα πρέπει να προετοιμάσετε τα αποχαιρετιστήρια σας. "
σχετικό περιεχόμενο
- Αυτό το ρομπότ του δέκατου όγδοου αιώνα χρησιμοποιεί στην πραγματικότητα αναπνοή για να παίξει το φλάουτο
Δεν θα ξεχάσω ποτέ το βλέμμα της αγωνίας στα μάτια του νεαρού γιατρού καθώς έδωσε τα νέα. Τα λόγια του άνοιξαν μια πληγή στην καρδιά μου που εξακολουθεί να αιμορραγεί όταν σκέφτομαι πίσω εκείνο το βράδυ τον Απρίλιο του 2006 - τη νύχτα ο γιος μου ο Αδάμ έπεσε σε κώμα. Είχαμε μόλις ταξιδέψει με ασθενοφόρο από το μικρό μας αγροτικό νοσοκομείο σε μια μεγαλύτερη, καλύτερα εξοπλισμένη ιατρική μονάδα στο Πόρτλαντ του Μέιν, σχεδόν δύο ώρες μακριά. Ήταν μια επικίνδυνη μεταφορά, αλλά ήμασταν βέβαιοι ότι ήταν ο καλύτερος πυροβολισμός του γιου μου. Δεν μπορούσα να το εγκαταλείψω τώρα.
Έτσι, παρά αντίο, έκανα τη συνειδητή απόφαση να συσπειρωθώ για το παιδί μου. Και ήξερα ότι ο Αδάμ θα έκανε το ίδιο. Ήταν ένας μαχητής - ένα παιδί που ξεπέρασε τα εμπόδια και αντέκρουσε οτιδήποτε προσπάθησε να τον κρατήσει πίσω. Μαζί, βρισκόμασταν στη ΜΕΘ.
Υπάρχουν στιγμές που μπορώ ακόμη να μυρίσω τη θερμότητα από τις μηχανές που βουίζουν γύρω μας. Για να αποσπάσω τον εαυτό μου από τη συντριπτική πολυπλοκότητα των σωλήνων, των καλωδίων και του ουράνιου τόξου των φώτων που αναβοσβήνουν, χρονομέτρησα την αναπνοή μου με την άνοδο και την πτώση του αναπνευστήρα. Και κοίταξα. Παρακολούθησα κάθε πρήξιμο του στήθους του, κάθε μικροσκοπικό τσίμπημα των χεριών του. Παρακολούθησα τη σύνθεση των οθονών με αριθμούς που αυξάνονταν και μειώνονται, μαθαίνοντας από τις νοσοκόμες τι ήταν καλό και τι έπρεπε να αντιμετωπιστεί. Όταν υπήρξε μια αλλαγή, οποιαδήποτε αλλαγή, δεν είχε σημασία πόσο μεγάλο ή μικρό, ανέφερα τα ευρήματά μου στο ιατρικό προσωπικό. Η μόνη φορά που έφυγα από την πλευρά του ήταν τη νύχτα - όχι από επιλογή, από την πολιτική του νοσοκομείου. Ένας φίλος μου επέτρεψε να μείνω στο κενό της διαμέρισμα μόλις λίγα μίλια μακριά. Εξοργήθηκαν ώρες ταξιδιού και έφυγαν από το γιο μου για πάρα πολύ καιρό. Δεν υπάρχουν πολλές οικογένειες στην περίπτωσή μας αυτή την τύχη.
Ο Αδάμ παρέμεινε σε κώμα για πέντε ημέρες, προτού διαγνωστεί με μια μη αναγνωρισμένη ιογενή λοίμωξη που οδήγησε στην έναρξη του συνδρόμου Guillain-Barre, μια σπάνια διαταραχή στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού επιτίθεται στο περιφερικό νευρικό σύστημα. Έζησε ένα μήνα στο νοσοκομείο να αναρρώνει από την επακόλουθη αυτή ασθένεια εξουθενωτική. Ως οικογένεια, έπρεπε να διαχειριστούμε τη ζωή, ενώ οι μισοί από μας ήταν μακριά από το σπίτι. Δεν είχαμε άλλη επιλογή.
Από την εμπειρία μας πριν από περισσότερα από δέκα χρόνια, προέκυψε το δυναμικό της τηλεϊατρικής - επιτρέποντας την απομακρυσμένη διάγνωση και θεραπεία ασθενών. Συχνά αναρωτιόμουν αν αυτή η τεχνολογία ήταν διαθέσιμη όταν ο Αδάμ ήταν άρρωστος, θα είχε λάβει μια πιο γρήγορη διάγνωση; Θα μπορούσαμε να μείνουμε πιο κοντά στο σπίτι; Σύμφωνα με νέα μελέτη, η απάντηση στα δύο είναι "ναι". Αυτή η πρωτοποριακή έρευνα που διεξήχθη στο Νοσοκομείο Κλινικής Mayo στην Αριζόνα είναι η πρώτη ερώτηση εάν οι ιατρικοί πάροχοι πρέπει να βρίσκονται στον ίδιο χώρο με τον ασθενή ή αν η ρομποτική τηλεϊατρική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επιτυχή ολοκλήρωση μιας αξιολόγησης ενός ατόμου σε κατάσταση κώμα.
Με επικεφαλής τον Bart Demaerschalk, καθηγητή νευρολογίας στο Κολέγιο Ιατρικής της Κλινικής Μάγιο και διευθυντή σύγχρονης τηλεϊατρικής στο Κλινικό Κέντρο Μαιευτικής Συνδέσμου στο Ρότσεστερ της Μινεσότα, η 15μηνη μελέτη περιελάμβανε 100 ασθενείς με διαφορετικά επίπεδα κώματος. Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε εκτιμήσεις χρησιμοποιώντας δύο στενά συνδεδεμένες κλίμακες: την κλίμακα Glasgow Coma Scale (GCS) και τη βαθμολογία πλήρους διαγράμματος της έλλειψης ανταπόκρισης (FOUR). Το GCS μετρά το άνοιγμα των ματιών, τη λεκτική απόκριση και την κινητική απόκριση, με βαθμολογίες που κυμαίνονται μεταξύ 3 (σοβαρή) και 15 (ήπιας). Η βαθμολογία FOUR είναι μια κλίμακα 17 σημείων (με πιθανές βαθμολογίες που κυμαίνονται από 0 έως 16), η οποία αξιολογεί την ανταπόκριση των ματιών, την απόκριση του κινητήρα, τα αντανακλαστικά του εγκεφάλου και την αναπνοή.
Ένα ζευγάρι νευρολόγων ανατέθηκε σε κάθε ασθενή. Ένας ανατέθηκε στο κρεβάτι ενός ασθενούς στην ΜΕΘ και ο άλλος ανατέθηκε σε ένα γραφείο στο κέντρο νευρολογίας όπου είχαν πρόσβαση σε σταθμό εργασίας υπολογιστών. Πραγματοποίησαν ταυτόχρονα τις νευρολογικές εκτιμήσεις τους, πραγματοποιώντας μια κανονική αξιολόγηση από το κρεβάτι και μία μέσω της ρομποτικής τηλεϊατρικής. Κάθε ζευγάρι υπέβαλε το σκορ ανεξάρτητα. Οι διαφορές μεταξύ των συνολικών αποτελεσμάτων του κομολογιού και των απομακρυσμένων βαθμολογιών GCS και FOUR ήταν ασήμαντες. Η μέση συνολική βαθμολογία GCS στην κομοδίνο ήταν 7, 5, ενώ αυτή που πραγματοποιήθηκε μακρινή βαθμολογία ήταν 7, 23. διαφορά 0, 25. Ομοίως, η μέση συνολική βαθμολογία FOUR στο κρεβάτι ήταν 9, 63 σε σύγκριση με το απομακρυσμένο σκορ 9, 21. μια διαφορά μόνο 0, 40.
"Η μελέτη αυτή είναι σημαντική υπό την έννοια ότι επιχειρεί να συνδέσει την τηλεϊατρική με την φυσική εξέταση, η οποία είναι ιστορικό αδύναμο σημείο", λέει ο Daniel Holena, επίκουρος καθηγητής χειρουργικής και συν-διευθυντής της ομάδας ταχείας αντίδρασης στην διαίρεση της τραυματικής, χειρουργική κριτική φροντίδα και επείγουσα χειρουργική επέμβαση στο νοσοκομείο του Πανεπιστημίου της Πενσυλβανίας. "Κάνει καλή δουλειά, δείχνοντας ότι αυτή είναι μια πιθανότητα."
Η ρομποτική τηλεπαρακολούθηση, όπως αυτή που χρησιμοποιείται στη μελέτη, είναι ο πιο εξελιγμένος τύπος τεχνολογίας τηλεϊατρικής που αναπτύσσεται σήμερα. Εκτός από μια σύνδεση ήχου-βίντεο, αυτές οι ψηλές, κάθετες μονάδες, οι οποίες μοιάζουν με αντίκες φωτιστικά στο δρόμο, ελέγχονται εξ αποστάσεως με επιφάνεια εργασίας, φορητό υπολογιστή ή κινητή συσκευή. Μπορούν να προγραμματιστούν εκ των προτέρων για να οδηγήσουν μόνοι τους ή η λειτουργία οδήγησης μπορεί να αντικατασταθεί και να ελεγχθεί από ένα άτομο που βρίσκεται στο ίδιο κτίριο ή εκατοντάδες ή χιλιάδες μίλια μακριά, με ένα joystick ή πληκτρολόγιο. Οι ιατρικοί επαγγελματίες στο χώρο μπορούν να συνδέσουν περιφερειακά μέσα στις μονάδες για να επεκτείνουν άμεσα τις δυνατότητες του απομακρυσμένου γιατρού πέρα από την οπτικοακουστική. Για παράδειγμα, μια νοσοκόμα θα μπορούσε να συνδέσει ένα στηθοσκόπιο στο ρομπότ και στη συνέχεια να τοποθετήσει το ένα στηθοσκόπιο στο στήθος του ασθενούς, έτσι ώστε ο νευρολόγος στο σταθμό εργασίας να ακούσει την ανάσα ή την καρδιά να ακούγεται άμεσα σαν να ήταν στο κρεβάτι.
Η τρέχουσα μελέτη αποτελεί επέκταση της προηγούμενης έρευνας που πραγματοποιήθηκε στην κλινική του Mayo, πραγματοποιούμενη υπό το πρίσμα μιας μεγάλης αστικο-αγροτικής ανισότητας για την εμπειρογνωμοσύνη στις κλινικές νευρολογικές επιστήμες, τόσο στον αριθμό των νευρολόγων όσο και των νευροχειρουργών. "Στην Αριζόνα ανακαλύψαμε ότι τα νευρολογικά και εγκεφαλικά κέντρα βρίσκονταν σε μεγάλο βαθμό στο μητροπολιτικό Phoenix και στο Tucson και το μεγαλύτερο μέρος του κράτους δεν είχε καθόλου πρόσβαση στη νευρολογική εμπειρία", λέει ο Demaerschalk. "Οι ασθενείς μεταφέρθηκαν από μικρά, αγροτικά κοινοτικά νοσοκομεία σε μεγαλύτερα κέντρα όταν υπήρχαν νευρολογικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όπως εγκεφαλικά επεισόδια, συχνά φτάνουν πολύ αργά για να παρασχεθεί κάποια θεραπεία."
Πολλές από τις θεραπείες για ασθενείς σε κόμες μπορούν να ξεκινήσουν σε απομακρυσμένο νοσοκομείο εάν ο γιατρός του τμήματος έκτακτης ανάγκης συνεργάζεται με νευρολόγο ή νευροχειρουργό μέσω της τηλεϊατρικής. Αυτό παρέχει ένα προγενέστερο σχέδιο διάγνωσης και θεραπείας και μπορεί ακόμη και να κάνει μια μεταφορά εντελώς περιττή.
Αν και ο εξοπλισμός μπορεί να είναι ακριβός, πάνω από 25.000 δολάρια ανά μονάδα, η τηλεϊατρική είναι ένας οικονομικά αποδοτικός τρόπος φροντίδας σε σύγκριση με τις παραδοσιακές μεθοδολογίες και τα αποτελέσματα συχνά βελτιώνονται. Ο Mayo έχει τώρα ένα ώριμο, πολυκρατικό δίκτυο τηλεϊατρικής, το οποίο περιλαμβάνει σχεδόν 50 νοσοκομεία σε εννέα κράτη. Αυτές οι συμμετέχουσες εγκαταστάσεις είναι εξοπλισμένες με ρομπότ που κατέχει και διαθέτει η Mayo, επιτρέποντάς τους να έχουν πρόσβαση σε τηλεπαραγωγούς στην Αριζόνα, τη Φλώριδα και τη Μινεσότα.
Περίπου 5.000 ασθενείς με νευρολογικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης αντιμετωπίζονται ετησίως οι οποίοι διαφορετικά θα μεταφέρθηκαν εκατοντάδες μίλια μακριά σε νευρολογικά κέντρα. Με την τηλεϊατρική, το δίκτυο αυτό έχει επιτύχει μείωση κατά 68% των περιττών μεταφορών.
Ο Demaerschalk και η ομάδα του στρέφονται τώρα προς μια υποομάδα ασθενών με κώμα: εκείνους που ενδέχεται να πληρούν τα κριτήρια του εγκεφαλικού θανάτου. "Είναι ένα πολύ σημαντικό κράτος και υπάρχουν πολύ αυστηρά κριτήρια για να γίνει αυτή η διάγνωση. Πιστεύουμε ότι η αξιολόγηση θα μπορούσε να γίνει με επιτυχία μέσω της τηλεϊατρικής ", λέει.
Πιστεύει επίσης ότι μια εθνική επέκταση των προγραμμάτων τηλεϊατρικής θα μπορούσε να βελτιώσει σημαντικά το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. Υπάρχουν πολλοί νομοσχέδιο που θα μπορούσαν να συμβάλουν στην εξομάλυνση αυτής της διαδικασίας και στη μείωση των φραγμών για τους ιατρούς να ασκούν την τηλεϊατρική σε περιφέρειες που δεν καλύπτονται επαρκώς σε πολλές πολιτείες.
Για τους ασθενείς, η τηλεϊατρική σημαίνει την καλύτερη δυνατή φροντίδα, όσο το δυνατόν νωρίτερα, ανεξάρτητα από το πού βρίσκονται. Για οικογένειες, όπως η δική μου, αυτό σημαίνει ελπίδα - ακόμα και όταν οι πιθανότητες πρέπει να αψηφιστούν.
