Η πρόβλεψη των οποίων οι ιοί γρίπης με γρήγορη μετάλλαξη θα κυριαρχήσουν στη χρονιά της γρίπης περισσότερο από έξι μήνες πριν συμβεί είναι γνωστός δύσκολα, ωστόσο η βαριά διαδικασία παγκόσμιας παραγωγής εμβολίων απαιτεί μέγιστο χρόνο προπόνησης. Έτσι, οι επιστήμονες πρέπει να λάβουν την καλύτερη εικασία τους βάσει των διαθέσιμων δεδομένων.
Τον Μάρτιο, ο ΠΟΥ εξέλιξε τη συνιστώμενη σύνθεση για εμβόλια γρίπης στο βόρειο ημισφαίριο. (Ανακοινώνει τις επόμενες συστάσεις του Νότου του Ημισφαιρίου περίπου έξι μήνες αργότερα.) Για τα βόρεια κλίματα, ο ΠΟΥ προτείνει ένα κοκτέιλ H1N1, H3N2 και έναν ιό Β - και για όσους ενδιαφέρονται για ένα τετράπλευρο εμβόλιο, μια παύλα του B / Phuket / 3073 / Ιό τύπου 2013.
Για μια εξήγηση σχετικά με τη διαδικασία παρασκευής εμβολίων και συναφών θεμάτων, η Παγκόσμια Υγεία μίλησε αυτή την άνοιξη με τον Andrew Pekosz, διευθυντή του Κέντρου Αναφυτευτικών Ιών και Λοιμωδών Ασθενειών της Σχολής Δημόσιας Υγείας του Johns Hopkins Bloomberg.
Υπάρχουν κάποιες εκπλήξεις στις συστάσεις της ΠΟΥ;
Οχι εκπλήξεις. Η σύσταση για το φετινό εμβόλιο στο βόρειο ημισφαίριο αποδείχθηκε ότι είναι ακριβώς η ίδια με εκείνες που έγιναν πριν από έξι μήνες για το νότιο ημισφαίριο. Το μεγαλύτερο πράγμα ήταν η επικαιροποίηση του συστατικού H1N1 του εμβολίου, το οποίο δεν είχε αλλάξει σε οκτώ χρόνια. Αυτό ενημερώθηκε σε ένα πρόσφατο στέλεχος. Υπήρξε κάποια διαμάχη σχετικά με το αν το [συστατικό του] εμβολίου έκανε καλή δουλειά όσον αφορά την παροχή προστασίας από τα κυκλοφορούντα στελέχη H1N1. Έτσι, ο ΠΟΥ αποφάσισε να το ενημερώσει.
Είναι έτσι πώς η ανάπτυξη του εμβολίου γενικά ρέει από το Νότο στο Βορρά;
Οι εποχές [στα δύο ημισφαίρια] είναι διαμετρικά αντίθετες. Δίνουμε ιδιαίτερη προσοχή στο τι συμβαίνει στο νότιο ημισφαίριο κατά τη διάρκεια του χειμώνα τους (το καλοκαίρι μας), διότι αυτό μας δίνει μια ακόμα καλύτερη εικόνα των στελεχών του ιού που θα κυκλοφορούν εδώ όταν πλησιάζει ο χειμώνας. Αλλά δεν μας βοηθάει με τις επιλογές του εμβολιασμού μας, γιατί αυτό πρέπει να γίνει νωρίτερα μέσα στο χρόνο. Αυτό πρέπει να αποφασιστεί τουλάχιστον έξι μήνες πριν θέλουμε να ξεκινήσουμε τον εμβολιασμό των ανθρώπων.
Για το βόρειο ημισφαίριο, το στέλεχος του εμβολίου συλλέγεται τον Μάρτιο με βάση τα στοιχεία που κυκλοφορούν τον Ιανουάριο και τον Φεβρουάριο. Ενώ οι κατασκευαστές εμβολίων κάνουν εμβόλια, βλέπουμε πως η γρίπη πηγαίνει στο Νότιο Ημισφαίριο για να διαπιστώσει αν οι προβλέψεις μας ισχύουν εκεί.
Οποιοσδήποτε τρόπος να κλείσει αυτό το χάσμα μεταξύ των προβλέψεων των στελεχών να συμπεριληφθούν σε ένα εμβόλιο και την παράδοση του εμβολίου;
Η παραγωγή εμβολίων καταλαμβάνει το μεγαλύτερο κομμάτι εκείνης της εποχής. Αν θέλουμε να αγοράσουμε χρόνο για να επιλέξουμε στελέχη εμβολίων, πρέπει πραγματικά να βρούμε έναν καλύτερο και γρηγορότερο τρόπο για να κάνουμε εμβόλιο γρίπης. Κάνουμε την επιλογή του εμβολίου τον Μάρτιο όταν είμαστε ακόμα στη μέση της εποχής της γρίπης στις ΗΠΑ. Το έχουμε επιλέξει πριν μάθουμε πώς τελειώνει το τέλος της εποχής της γρίπης.
Είναι καλύτερα να προβλέψουμε ότι οι ιοί της γρίπης συμπεριλαμβάνονται σε εμβόλια τώρα από ό, τι είχαμε πριν από μερικές δεκαετίες;
Ναί. Είμαστε καλύτερα να κάνουμε πράγματα όπως ιούς αλληλουχίας. Συλλέγουμε πολλά περισσότερα στελέχη του ιού της γρίπης και τα χαρακτηρίζουμε κατά τη διάρκεια της σεζόν της γρίπης και πολλά από αυτά γίνονται με τρόπο σχεδόν σε πραγματικό χρόνο. Σε οποιαδήποτε στιγμή, έχουμε μια πολύ καλή ιδέα για το τι κυκλοφορούν οι ιοί στον ανθρώπινο πληθυσμό.
Επομένως, αν γνωρίζουμε καλύτερα τι κυκλοφορεί εκεί, δεν θα μεταφράζεται σε καλύτερα εμβόλια και λιγότερες περιπτώσεις γρίπης;
Έχουμε περισσότερες πληροφορίες, αλλά αυτό δεν κάνει τη διαδικασία πρόβλεψης ευκολότερη επειδή στο τέλος της ημέρας έχουμε συχνά την επιλογή μεταξύ αρκετών στελεχών ιού που μπορεί να είναι καλές για το εμβόλιο. Πολλές φορές δεν είμαστε σίγουροι ποιος από αυτούς θα γίνει ο κυρίαρχος ιός. Είμαστε ακόμα καθυστερημένοι - λέγοντας ότι αυτό κυκλοφορεί τώρα, αλλά δεν μπορούμε να πούμε ότι αυτός ο ιός θα είναι ο κυρίαρχος ιός επόμενη εποχή της γρίπης.
Τι σας λέει η διαίσθηση σας για την ακρίβεια των συστάσεων του τρέχοντος έτους; Έχετε αίσθηση εντέρων σε αυτά;
Αυτό συμβαίνει πάντα επειδή δεν συνδέεται με το μονοπάτι επιλογής εμβολίων. Μπορώ να έχω ένα υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας επειδή έχω περισσότερο χρόνο να αναλύσω τα στελέχη του ιού που κυκλοφορούν. Στο κέντρο γρίπης μας στο Χόπκινς, τις επόμενες δύο εβδομάδες, θα αναλύσουμε 75 ιούς της γρίπης που συλλέγονται εδώ και θα έχουν καλύτερη εικόνα για αυτά που κυκλοφορούν τον Μάρτιο. Εάν αυτό είναι το ίδιο με αυτό που κυκλοφόρησε τον Φεβρουάριο και τον Ιανουάριο, θα είμαστε εντάξει. Εάν κάτι έχει αλλάξει, αυτό μας ενημερώνει πόσο αποτελεσματικό θα είναι το εμβόλιο, αλλά δεν θα επηρεάσει την επιλογή του εμβολίου ή τον αγωγό παραγωγής.
Πώς το εμβόλιο γρίπης στις ΗΠΑ το τρέχον έτος λειτουργεί;
Το εμβόλιο της γρίπης φέτος είναι μόνο στο 40 με 50 τοις εκατό αποτελεσματική σειρά. Είναι στο κακό τέλος αυτού που περιμένουμε. Προβλέψαμε ότι θα ήταν πολύ καλύτερα να προκληθεί προστασία από ό, τι ήταν. Σε χαρτί το στέλεχος του εμβολίου και το κυκλοφορούν στέλεχος φαίνονται να ταιριάζουν καλά αλλά τα δεδομένα αποτελεσματικότητας του εμβολίου δεν το αντικατοπτρίζουν αυτό. Πρέπει να καταλάβουμε τι χάνουμε φέτος.
Γιατί δεν είναι ο ιός της γρίπης των πτηνών H7N9 που εμφανίζεται να αυξάνεται στην Κίνα σε αυτή τη σύσταση; Η 5η επιδημία της έχει μολύνει περισσότερους από 460 ανθρώπους από το περασμένο φθινόπωρο.
Αυτή η επιδημία είναι πραγματικά εστιασμένη εντελώς σε ανθρώπους που έρχονται σε επαφή με μολυσμένα πουλερικά. Υπάρχουν ελάχιστες αναφορές μετάδοσης από άνθρωπο σε άνθρωπο με αυτόν τον ιό.
Αυτό που δεν γνωρίζουμε ακόμη είναι γιατί υπάρχει μια τόσο σημαντική αύξηση φέτος στις περιπτώσεις H7N9. Ίσως να είναι τυχαία. Μπορεί να έχει αλλάξει ο ιός και να καταστεί αποτελεσματικότερος στην μόλυνση των πουλερικών. Ή το χειρότερο σενάριο, είναι πιο αποτελεσματικό στο να μολύνει τους ανθρώπους. Είμαστε στη μέση να προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε τώρα.
Δεδομένων των πιθανών επιπτώσεων μιας πανδημίας H7N9, δεν θα ήταν συνετό να συμπεριληφθεί αυτός ο ιός σε εμβόλιο;
Αυτό θα ήταν δύσκολο αυτή τη στιγμή επειδή θα αφαιρούσε τις εγκαταστάσεις παραγωγής που προορίζονται σήμερα για την παραγωγή του εμβολίου για την εποχική γρίπη, κάτι που ξέρουμε ότι θα συμβεί τον επόμενο χειμώνα όπως πάντα.
Έχει γίνει σημαντική δουλειά για ένα εμβόλιο H7 τα τελευταία χρόνια. Πολλές επιστημονικές υπηρεσίες, συμπεριλαμβανομένων των αμερικανικών οργανισμών NIH, WHO και ευρωπαϊκών επιστημών, έχουν αναγνωρίσει τον πιθανό κίνδυνο H7 και διεθνή ερευνητικά προγράμματα έχουν δημιουργήσει υποψήφια εμβόλια για τον εν λόγω ιό. Αποδεικνύεται ότι είναι ένας δύσκολος ιός επειδή δεν λειτουργεί όπως και τα περισσότερα άλλα στελέχη της γρίπης όταν την μετατρέπετε σε εμβόλιο. Έχει γίνει σημαντική δουλειά για να γίνει ένα αποτελεσματικότερο εμβόλιο μέσω ανοσοενισχυτικών ή πολλαπλών εμβολιασμών.
Εκεί η βασική επιστημονική έρευνα μας βοηθά να προετοιμαστούμε για μια πανδημία. Εάν πιστεύαμε ότι μπορούμε να κάνουμε ένα εμβόλιο της γρίπης H7 όσο πιο εύκολα μπορούμε με την εποχική γρίπη, θα είχαμε κάνει λάθος. Μπορούμε να κάνουμε αποτελεσματικά εμβόλια H7 αλλά πρέπει να τροποποιηθούν. Δεν θα το γνωρίζαμε αν δεν ξεκινήσαμε βασικές ερευνητικές μελέτες σχετικά με αυτό πριν από αρκετά χρόνια για την προετοιμασία του ενδεχόμενου κινδύνου.
Ποιος αριθμός περιπτώσεων H7N9 ή συμβάν θα σας κάνει να ανησυχείτε;
Όλα καταλήγουν στη σταθερή μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο. Η λήψη του ιού από πουλερικά είναι ένα πράγμα. Η ύπαρξη μιας στενής σχέσης ή ίσως ένας εργαζόμενος στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης να την αποκτήσει από έναν ασθενή είναι ένα άλλο πράγμα, αλλά η διαρκής μετάδοση έξω από ένα νοσοκομειακό περιβάλλον θα ήταν το πραγματικό καλοκαίρι ότι κάτι έχει αλλάξει σχετικά με αυτόν τον ιό και αρχίζει να γίνεται ένας πολύ σημαντικός κίνδυνος.
Και το μόνο πράγμα που μπορείτε να υπολογίζετε με ιούς είναι ότι θα αλλάξουν.
Ακριβώς. Αυτό ισχύει ακόμη και για την εποχιακή γρίπη. Ορισμένες από τις προσπάθειές μας δείχνουν πραγματικά ότι πολλές αλλαγές συμβαίνουν στην εποχική γρίπη που μπορεί να επηρεάσει τη δυνατότητα της νόσου από τον ιό. Συνεχίζει συνεχώς.
Όταν σκεφτόμαστε τις επιδημίες της γρίπης, το σημείο αναφοράς μας είναι η γρίπη του 1918. Πόσο πιθανή είναι η επανάληψη μιας πανδημίας αυτής της κλίμακας;
Υπάρχουν πολλοί κοινωνικοί και οικονομικοί παράγοντες που συνέβαλαν στην πανδημία του 1918, την οποία ασφαλώς δεν έχουμε σήμερα.
Ένας κόσμος στον πόλεμο.
Σωστά. Οι στρατιώτες στα στρατόπεδα στρατού ως μέσο βοήθειας για την διάδοση του ιού αρχικά. Η γενική έλλειψη αντιβιοτικών για την αντιμετώπιση δευτερογενών βακτηριακών λοιμώξεων, οι οποίες αποτελούν κοινή αιτία πολύ σοβαρών ασθενειών. Και η υγεία των πληθυσμών έχει βελτιωθεί τρομερά. Νομίζω ότι είναι απίθανο να δούμε ποτέ μια άλλη πανδημία [έτσι], αλλά σίγουρα αναμένουμε να δούμε περισσότερες πανδημίες γρίπης που είναι σοβαρές. Το 2009, ήμασταν τυχεροί που ο ιός δεν ήταν πολύ μολυσματικός. Δεν προκάλεσε υπερβολικές ποσότητες ασθενειών. Υπάρχουν πολλοί ιοί, όπως το Η7, το οποίο αναμένεται να προκαλέσει μεγάλο αριθμό σοβαρών ασθενειών.
Αλλά μπορείτε ακόμα να κοιμάστε τη νύχτα;
Ναι, είμαι ακόμα.
