Ενώ η προσοχή του κόσμου επικεντρώνεται στον ιό Zika που διασπείρεται μέσω της Αμερικής, μεγάλες αστικές περιοχές στη Νοτιοανατολική Ασία καταπολεμούν την εκδήλωση πυρετού του δάγκειου πυρετού. Η ασθένεια που προκαλείται από κουνουπιές προκαλεί υψηλό πυρετό, εξάνθημα και εξουθενωτικό πόνο στις αρθρώσεις και μπορεί να εξελιχθεί σε πιο σοβαρή και θανατηφόρο μορφή. Μια επιδημία τον περασμένο Οκτώβριο σάρωσε το Νέο Δελχί, αρρωστήθηκε περισσότερους από 10.000 ανθρώπους και σκότωσε 41, κατακλύζοντας τη χωρητικότητα του νοσοκομείου στην πόλη.
σχετικό περιεχόμενο
- Πώς μπορούν οι ιοί όπως το Zika να προκαλέσουν γενετικές ανωμαλίες;
- Αυτά είναι τα πιο επικίνδυνα αναδυόμενα παθογόνα στον κόσμο, σύμφωνα με την ΠΟΥ
- Για να σταματήσετε τα κουνουπιέρια, σβήστε τα βακτήρια του δέρματός σας
Τα δύο είδη κουνουπιών που είναι κυρίως υπεύθυνα για τη μετάδοση του δάγκειου πυρετού, Aedes aegypti και A. albopictus, ζουν κοντά σε ανθρώπους. Τα σπίτια μας είναι τα σπίτια τους. Σε αστικές περιοχές, όπου συμβαίνει η περισσότερη μετάδοση του δάγκειου πυρετού, οι πρόσφατες βραχίονες στέγασης προσφέρουν περισσότερες θέσεις όχι μόνο για να ζήσουν οι άνθρωποι, αλλά και αυτά τα κουνούπια. Η εισροή ανθρώπων, η αύξηση των κατασκευών και η συνεχιζόμενη διαδρομή των ανθρώπων και των κουνουπιών σε όλο τον κόσμο οδήγησαν σε τριάντα φορές αύξηση των επιδημιών αστικού δάγκειου μεταξύ 1960 και 2010, σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας.
Η καταπολέμηση αυτού του προβλήματος θα σημαίνει συνδυασμό ορισμένων από τα πιο βασικά μέτρα δημόσιας υγείας στον κόσμο, όπως οι υδραυλικές εγκαταστάσεις και η αποχέτευση, με τα εμβόλια υψηλής τεχνολογίας και τα μέτρα ελέγχου των κουνουπιών. Ο στόχος είναι να προσφέρει ένα καλύτερο σπίτι για τους ανθρώπους, ενώ κλοτσιάζει τα κουνούπια στο περίπτερο. Θα είναι δύσκολο, λέει ο ειδικός της μολυσματικής νόσου Duane Gubler της Duke-NUS Graduate Medical School στη Σιγκαπούρη. Αλλά πιστεύει ότι αυτή η διπλή εστίαση μπορεί τελικά να προσφέρει έλξη ενάντια στη θανατηφόρα ασθένεια.
"Εάν μπορείτε να μειώσετε τον πληθυσμό κουνουπιών αυξάνοντας παράλληλα την ασυλία των αγελών, μπορείτε να μειώσετε τη μετάδοση και να αποτρέψετε επιδημίες", λέει ο Gubler.
Ένα κουνούπι Aedes aegypti απορροφά αίμα από έναν άνθρωπο. Το A. aegypti είναι ο φορέας πολλών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένου του δάγκειου πυρετού, και είναι προσαρμοσμένο να ζει μεταξύ των ανθρώπων σε πυκνές πόλεις. (James Gathany / CDC) Τα αστικά κέντρα έχουν από καιρό μαγνήτες για μολυσματικές ασθένειες. Μόλις άρχισε να ζει η ανθρωπότητα σε μεγάλες πόλεις, οι επιδημίες σάρωναν τον πληθυσμό, δημιουργώντας θάνατο και δυστυχία σε κλίμακα που σπάνια παρατηρήθηκε.
Στη συνέχεια, όπως και τώρα, οι επιδημίες απαιτούσαν τη συρροή ενός μεγάλου συνόλου μη μολυσμένων, μη ανοσοποιημένων ατόμων με κατάλληλες συνθήκες για την εξάπλωση του παθογόνου παράγοντα. Για νόσους που μεταδίδονται με φορέα, αυτό σήμαινε επίσης την παρουσία του κουνούπι, τσιμπούρι ή ψύλλων που βοήθησαν στη μετακίνηση της λοίμωξης από άτομο σε άτομο. Οι μεγάλες πόλεις τοποθετούσαν όλους αυτούς τους παράγοντες σε στενή εγγύτητα και τα αποτελέσματα ήταν καταστροφικά. Οι πρώιμες επιδημίες της πανώλης και της ευλογιάς στην αρχαία Ρώμη, για παράδειγμα, σκότωσαν περίπου το μισό πληθυσμό.
Περισσότερο από το ήμισυ της ανθρωπότητας ζει σήμερα στις πόλεις και το ποσοστό αυτό αυξάνεται. Καθώς περισσότεροι άνθρωποι αφήνουν τα αγροτικά τους παρελθόντα για την υπόσχεση της μεγάλης πόλης, πολλά αστικά κέντρα έχουν αναπτυχθεί σε μεγάλες μητροπόλεις περισσότερων από 20 εκατομμυρίων ανθρώπων. Αυτή η ταχεία εισροή ανθρώπων έχει οδηγήσει σε φθινοπωρινές παραγκουπόλεις στις μεγαλύτερες πόλεις του κόσμου, καθώς και νέες κατασκευές σε μεσαίες και ανώτερες συνοικίες.
Η εμφάνιση της σύγχρονης μεγαλούπολης δείχνει ότι οι άνθρωποι τελικά προσαρμόστηκαν καλά στο περιβάλλον τους, αλλά το ίδιο ισχύει και για τα μικροσκοπικά μας παθογόνα.
Το δάγκειο άρχισε ως ασθένεια των πρωτευόντων που μεταδόθηκε στα δάση της Αφρικής από τα κουνούπια. Ο ιός προσαρμόστηκε στον άνθρωπο, όπως και το κουνούπι Α. Aegypti, το οποίο πέρασε τον ιό από τον ξενιστή στον ξενιστή στο σάλιο του. Καθώς οι άνθρωποι μετακόμισαν σε μικρά χωριά, το κουνούπι και οι ιοί που μεταφέρονται κινήθηκαν μαζί μας, προκαλώντας μικρά κρούσματα δαγκείου.
Το αφρικανικό εμπόριο σκλάβων μετέφερε το κουνούπι , το οποίο έβαλε τα αυγά του στα βαζάκια στο πλοίο, και ασθένειες όπως ο δάγκειος πυρετός, η ελονοσία και ο κίτρινος πυρετός εξαπλώθηκαν σε όλο τον κόσμο. Πολλές από τις πρώτες μεγάλες πόλεις του κόσμου ήταν ναυτικοί κόμβοι σε θερμές, υγρές περιοχές, γεγονός που τους καθιστά ευνοϊκούς για την εξάπλωση τροπικών ασθενειών.
Ακόμα, πριν από τον Δεύτερο Παγκόσμιο Πόλεμο, εμφανίστηκαν εστίες δάγκειου πυρετού μόνο ανά 10 έως 40 χρόνια και σπάνια προσελκύουν την προσοχή των γιατρών ή των υπαλλήλων δημόσιας υγείας, λέει ο Gubler. Στη συνέχεια, οι επιπτώσεις του δάγκειου πυρετού και άλλων ασθενειών που μεταδίδονται από τα κουνουπίδια στο στρατιωτικό προσωπικό έφεραν το δάγκειο δάσος στην πρώτη γραμμή, όπως και ο μεταπολεμικός εμφύλιος πληθυσμός στη Νοτιοανατολική Ασία και η συνοδευτική βιασύνη της αστικοποίησης. Αυτή η αλλαγή μετασχημάτισε τον δάγκειο πυρετό από μια τροπική σπανιότητα σε ένα σημαντικό αστικό παθογόνο.
Οι αρχικές επενδύσεις σε προγράμματα ελέγχου των κουνουπιών επιβράδυναν τη μετάδοση του δάγκειου πυρετού, αλλά οι περικοπές του προϋπολογισμού στη δεκαετία του 1970 και στη δεκαετία του '80 ανάγκαζαν τα τμήματα υγείας να περιορίσουν τα προγράμματα αυτά. Ταυτόχρονα, η ταχεία παγκοσμιοποίηση μετακόμισε ανθρώπους και παθογόνους σε όλο τον κόσμο ταχύτερα από ποτέ.
Οι μεγαλουπόλεις του κόσμου αποτελούν επίσης ένα άλλο είδος κινδύνου. Ο ιός δάγκειου πυρετού έχει τέσσερις διαφορετικούς υποτύπους, και η μόλυνση με έναν τύπο δεν σας κάνει να μην είστε ανοσιακοί σε κανέναν από τους άλλους. Είναι ένας από τους παράγοντες που καθιστούν ένα εμβόλιο για τον δάγκειο πυρετό τόσο δύσκολο να παραχθεί. Ακόμη χειρότερα, μια δεύτερη μόλυνση με τον ιό του δάγκειου πυρετού δεν είναι μόνο μια ενόχληση, είναι επίσης δυνητικά θανατηφόρα. Επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα έχει δει έναν στενά συγγενή ιό, προκαλεί υπερβολικές αντιδράσεις όταν αντιδρά σε έναν δεύτερο υποτύπο δαγκείου. Το αποτέλεσμα είναι ο αιμορραγικός πυρετός του δάγκειου πυρετού, όταν μια υπερδραστική ανοσοαπόκριση προκαλεί σοβαρή εσωτερική αιμορραγία και θάνατο.
Οι μαζικές πόλεις είναι πιο πιθανό να έχουν ταυτόχρονα πολλαπλούς υποτύπους δαγκείου, αυξάνοντας τις πιθανότητες εμφάνισης αιμορραγικού πυρετού του δάγκειου πυρετού. Το αποτέλεσμα είναι οι εκρηκτικές επιδημίες δάγκειου πυρετού που τώρα πλήττουν τρομακτικές πόλεις όπως το Νέο Δελχί, το Σάο Πάολο και η Μπανγκόκ. Το δάγκειο είναι ένα ετήσιο πρόβλημα στο Νέο Δελχί, με περιπτώσεις που αναρριχώνται μετά την ετήσια εποχή των μουσώνων και κορυφώνονται στις αρχές του φθινοπώρου.
Ακριβώς πόσοι άνθρωποι επηρεάζονται από αυτά τα κρούσματα δεν είναι σαφές επειδή ένα μεγάλο μέρος της νόσου εμφανίζεται σε περιοχές με χαμηλή κατανάλωση πόρων όπου η επιδημιολογική επιτήρηση είναι περιορισμένη στην καλύτερη περίπτωση, λέει η Narendra Arora, παιδίατρος και ερευνητής μολυσματικών ασθενειών με την INCLEN Trust στην Ινδία. Επιπλέον, τα συμπτώματα του δάγκειου πυρετού ταιριάζουν απόλυτα με εκείνα άλλων τροπικών ασθενειών όπως η ελονοσία και η chikungunya.
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας είχε εκτιμήσει ότι 20.474 άτομα στην Ινδία είναι άρρωστοι από το δάγκειο πυρετό κάθε χρόνο, αλλά μια μελέτη του 2014 στην Αμερικανική Εφημερίδα Τροπικής Ιατρικής & Υγιεινής από Arora και Donald Shepard στο Πανεπιστήμιο Brandeis έδειξε ότι ο αριθμός ήταν πιθανότατα περίπου 6 εκατομμύρια, 300 φορές μεγαλύτερη από τις εκτιμήσεις της ΠΟΥ.
"Έδειξε ότι πραγματικά δεν ξέρουμε πόσο δάγκειο είναι. Πρέπει να μάθουμε περισσότερα για το πόσο μεγάλο πρόβλημα είναι, "λέει ο Carl-Johan Neiderud, ιατρικός μικροβιολόγος στο Πανεπιστήμιο της Ουψάλα στη Σουηδία.
Η θέα από το τζαμί Τζάμα Μαστζίν στο Νέο Δελχί της Ινδίας. Το Νέο Δελχί και τα προάστιά του συγκαταλέγονται μεταξύ των μεγαλύτερων μεγαλουπόλεων του κόσμου, όπου ζουν πάνω από 25 εκατομμύρια άνθρωποι. (Kiedrowski, R./Corbis) Λίγες χώρες έχουν κατορθώσει να ελέγχουν οριστικά το δάγκειο, αλλά αυτοί με κάποια επιτυχία έχουν επικεντρωθεί στον έλεγχο των κουνουπιών.
Δυστυχώς, τα μέτρα κατά της ελονοσίας, όπως τα δίχτυα με κρεβάτι που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με εντομοκτόνα, δεν είναι αποτελεσματικά κατά του δάγκειου πυρετού, διότι το A. aegypti είναι ενεργό κατά τη διάρκεια της ημέρας, όχι νύχτα, όπως τα κουνούπια που μεταφέρουν την ελονοσία. Ο A. aegypti είναι επίσης αρκετά ικανοποιημένος για να ζήσει ολόκληρη τη ζωή του σε εσωτερικούς χώρους και μπορεί να αναπαραχθεί σε πολύ μικρές ποσότητες νερού. Τα αυγά τους μπορούν να αντέξουν την αποξήρανση για αρκετούς μήνες, καθιστώντας εύκολο για αυτούς να επιβιώσουν προσωρινά ξηρά ξόρκια. Αυτό σημαίνει ότι το νερό στα εργοτάξια και στις παραγκουπόλεις παρέχει κουνούπια με τέλειες θέσεις για να ζουν και να αναπαράγονται.
Κατά την πρόσφατη επιδημία στο Νέο Δελχί, ειδησεογραφικές εκθέσεις συνδέουν την κατασκευή ενός νέου συγκροτήματος διαμερισμάτων με ένα μεγάλο σύνολο κρουσμάτων δαγκείου. Οι επιστήμονες υποθέτουν ότι τα κουνούπια που εκτρέφονται σε δεξαμενές νερού στο εργοτάξιο τροφοδότησαν τις περιπτώσεις νταγκού στην περιοχή.
Η Arora αναφέρει ότι αυτά τα νέα εργοτάξια δεν αποτελούν κύρια αιτία της επιδημίας του παρελθόντος έτους, αν και αναγνωρίζει ότι συνέβαλαν. Αντ 'αυτού, λέει ότι η ανεπαρκής και ανύπαρκτη αποχέτευση στις πολλές παραγκουπόλεις του Νέου Δελχί είναι πολύ μεγαλύτερη συμβολή στις εκδηλώσεις. Πολλοί από τους εργαζόμενους στα έργα αυτά φθάνουν από άλλα μέρη της Ινδίας που βλέπουν λιγότερες περιπτώσεις δαγκείου, έτσι είναι πολύ πιθανό να στερούνται ασυλίας στον ιό του δαγκείου. Τείνουν επίσης να ζουν στις περιοχές των παραγκουπόλεων, επιδεινώνοντας περαιτέρω το πρόβλημα.
Για την Arora, η επιστροφή στις βασικές αρχές της δημόσιας υγείας, όπως η βελτίωση των εγκαταστάσεων υγιεινής και της υγιεινής είναι τα πρώτα βήματα. Αναφέρθηκε επίσης σε αυξανόμενη επιβολή ενός νόμου της Ινδίας που απαγορεύει να στέκεται νερό σε κατοικίες και αυλές. Τα πρόστιμα για τους παραβάτες έχουν ενθαρρύνει τους κατοίκους να πάρουν σοβαρότερα ζητήματα αποχέτευσης και να απομακρύνουν πιθανές περιοχές εκτροφής κουνουπιών από σπίτια. Άλλα μέτρα, όπως η εγκατάσταση ή τοποθέτηση οθονών παραθύρων και η επισκευή θυρών και πλαισιώσεων όπου μπορούν να εισέλθουν τα κουνούπια, θα συμβάλουν επίσης στην πρόληψη ενός φραγμού μεταξύ ανθρώπων και κουνουπιών.
"Δεν είναι μόνο η αισθητική του τόπου. Μια καθαρότερη Ινδία θα έχει τεράστιο αντίκτυπο στην υγεία », λέει η Arora.
Ο Gubler παραθέτει τη Σιγκαπούρη ως παράδειγμα αποτελεσματικού ελέγχου για τον δάγκειο πυρετό. Ένας συνδυασμός δημόσιων εκπαιδευτικών εκστρατειών και μέτρων ελέγχου των προνυμφών και των εντόμων συνέβαλε στη διατήρηση της πόλης χωρίς δάγκειο δάσος για σχεδόν 20 χρόνια. Παρόλο που οι χώρες γύρω από τη Σιγκαπούρη υπέκυψαν σε τακτικά κρούσματα, «η Σιγκαπούρη παρέμεινε ένα μικρό νησί σε μια θάλασσα δαγκείου», λέει. "Αλλά χρειάζεστε πολιτική βούληση και οικονομική υποστήριξη για να λειτουργήσουν αυτά τα προγράμματα. Είναι μια μάχη μεταξύ της οικονομίας και της δημόσιας υγείας, και η δημόσια υγεία χάνεται πάντα ".
Οι κλινικές δοκιμές νέων εμβολίων για το δάγκειο είναι σε εξέλιξη και τρεις υποψήφιοι πλησιάζουν την επίσημη έγκριση. Εν τω μεταξύ, οι δοκιμές στη Βραζιλία και τη Φλόριντα δοκιμάζουν την αποτελεσματικότητα των γενετικά τροποποιημένων αποστειρωμένων αρσενικών κουνουπιών, παρέχοντας ένα άλλο νέο εργαλείο στον πόλεμο κατά του δαγκείου. Ο Gubler είναι αισιόδοξος: "Για πρώτη φορά στην καριέρα μου, έχουμε τα εργαλεία για τον έλεγχο αυτής της ασθένειας."
