Trepanation - η τεχνική της απομάκρυνσης των οστών από το κρανίο με απόξεση, πριόνισμα, διάτρηση ή κοπή - έχει από καιρό συναρπάσει όσους ενδιαφέρονται για τη σκοτεινότερη πλευρά του ιατρικού ιστορικού. Μια ιστορία είναι ότι trepanning είναι μια από τις αρχαιότερες θεραπείες για ημικρανίες. Καθώς μελετά την ιστορία της ημικρανίας, σίγουρα πάντα έφτασε την προσοχή μου.
Η λέξη trepanation προέρχεται από τον ελληνικό τρυπάνιο, που σημαίνει ένα τρυπητό. Τα παλαιότερα γνωστά τραπεζοειδή κρανία χρονολογούνται από περίπου 10.000 π.Χ. και προέρχονται από τη Βόρεια Αφρική. Υπάρχουν τρεχούμενοι λογαριασμοί στα κείμενα του Ιπποκράτη (5ος αιώνας π.Χ.), όταν χρησιμοποιήθηκαν σε περιπτώσεις κατάγματος, επιληψίας ή παράλυσης, και τον 2ο αιώνα μ.Χ. ο Γκάλεν έγραψε για τα πειράματά του με ταραχή σε ζώα στις κλινικές μελέτες του.
Αλλά οι λόγοι για το trepanning παραμένουν σε μεγάλο βαθμό άγνωστοι. Ενώ ο διάσημος γιατρός του 17ου αιώνα William Harvey μπορεί να πρότεινε ότι η διαδικασία χρησιμοποιήθηκε για ημικρανίες, πρόσφατοι συγγραφείς αναγνώρισαν ότι υπάρχουν λίγα στοιχεία που να το προτείνουν. Από πού προέκυψε αυτή η επίμονη ιδέα;
**********
Inca κρανίο που δείχνει trepanning (© συλλογή Wellcome) Η πραγματική πηγή του μύθου φαίνεται να έχει έρθει πολύ αργότερα. Το 1902, το περιοδικό Journal of Mental Science δημοσίευσε διάλεξη του Sir Thomas Lauder Brunton, ιατρού του Λονδίνου γνωστού για την εργασία του σχετικά με τη φαρμακολογία και τις ιδέες για την παθολογία της ημικρανίας. Η διάλεξη μείωσε τη νευρολογική θεωρία και την ανθρωπολογία των πολυθρόνων και κυμαινόταν πάνω σε θέματα που περιλάμβαναν προθέσεις, τηλεπάθεια, υπνωτισμό, ψευδαισθήσεις και επιληπτική και ημικρανιακή αύρα. Σε ένα αξιόλογο πέρασμα, ο Brunton πρότεινε ότι τα οράματα των νεράιδων και ο ήχος των κουδουνιών τους δεν ήταν "τίποτα περισσότερο" από τα ζιγκ-ζαγκ της αύρας της ημικρανίας και τα ηχητικά αποτελέσματα της διέγερσης του νευρικού κέντρου.
Ο Μπράντον πρότεινε ότι τα ανοίγματα που είχαν βαρεθεί στα αρχαία κρανία πέτρας κατά τη διάρκεια της ζωής είχαν γίνει για να θεραπεύσουν την ημικρανία. Η εισήγησή του ακολούθησε σημαντική ενθουσιασμό κατά τη δεκαετία του 1870, όταν ο γάλλος ιατρός και ανθρωπολόγος Paul Broca ισχυρίστηκε ότι τα αρχαία κρανία που ανακαλύφθηκαν στο Περού και τη Γαλλία δεν είχαν ανοίξει μόνο χειρουργικά κατά τη διάρκεια της ζωής, προκειμένου να απελευθερώσουν τα κακά πνεύματα, αλλά ότι οι ασθενείς είχαν επιβιώσει. Για τον Brunton, φαινόταν φανερό ότι οι τρύπες θα γίνονταν μετά από αίτημα των πασχόντων από ημικρανία, προκειμένου να «αφήσει έξω τον πονοκέφαλο». Εγραψε:
Γιατί όταν ο πόνος του πονοκέφαλου γίνεται σχεδόν αφόρητα σοβαρός, μια ενστικτώδης επιθυμία εμφανίζεται μερικές φορές είτε για να χτυπήσει τον τόπο με βία με την ελπίδα ανακούφισης του πόνου, είτε για να ευχηθεί κάποια πράξη για να αφαιρεθεί ο πόνος.
Ο γάλλος χειρούργος Just Lucas-Champonnière είχε υποστηρίξει το 1878 ότι ορισμένοι κάτοικοι της Νότιας Θάλασσας εξακολουθούσαν να εκτελούν παρόμοια διαδικασία, αλλά ουσιαστικά οι ιδέες του Brunton για την trepanning ήταν τόσο φανταστικές όσο οι σκέψεις του για τις νεράιδες.
Παρ 'όλα αυτά, η θεωρία απέκτησε έλξη. Το 1913, ο παγκοσμίου φήμης Αμερικανός ιατρός William Osler επανέλαβε ότι οι επεμβάσεις της Trepanation είχαν χρησιμοποιηθεί "για επιληψία, παιδικές σπασμοί, πονοκέφαλο και διάφορες εγκεφαλικές ασθένειες που πιστεύεται ότι προκαλούνται από περιορισμένους δαίμονες". Το 1931, ο T Wilson Parry (ο οποίος ήταν μερικός στο περίεργο πείραμα της δικής του) υποστήριξε στο The Lancet ότι καθώς οι μεγάλοι αριθμοί τραπεζοειδούς κρανίου που βρέθηκαν σε ολόκληρη τη Γαλλία δεν μπορούσαν όλοι να αντιληφθούν με επιληψία, η διαδικασία πρέπει επίσης να είχε χρησιμοποιηθεί εκτοξεύονται "άλλοι διάβολοι". Πρότεινε ότι αυτό περιλάμβανε διαταραχές με «εξευτελιστικά» συμπτώματα κεφαλιού όπως ημικρανία, ζάλη, «και αποσπώντας τους θορύβους του κεφαλιού».
**********
Το Trepanning έχει χρησιμοποιηθεί καθόλη τη διάρκεια του ιστορικού για τη θεραπεία της επιληψίας, του υδροκεφαλίου και των ψυχικών διαταραχών. (wellphoto / Shutterstock.com) Εάν οι βικτοριανές θεωρίες σχετικά με την αρχαία τρύπα για ημικρανία ήταν σε μεγάλο βαθμό κερδοσκοπικές, υπάρχουν ενδείξεις κοπής οπών στα κρανία για ημικρανία κάπως πιο κοντά στο σπίτι. Το 1936, ο Alfred Goltman, ένας γιατρός από το Τενεσί, παρατηρούσε κάτι παράξενο για μια γυναίκα με ημικρανία που θεραπεύει για αλλεργίες.
Στην αριστερή μετωπική περιοχή του κρανίου της, η γυναίκα είχε μια κατάθλιψη, μια ίντσα σε διάμετρο, με μια έντονη συγκέντρωση αιμοφόρων αγγείων. Τέσσερα χρόνια νωρίτερα, είχε γίνει δεκτός στη φροντίδα του Δρ Raphael Eustace Semmes, του πρώτου νευροχειρουργού στο Μέμφις, ο οποίος είχε εκπαιδευτεί στο Harvey Cushing, τον Αμερικανό «πατέρα» της σύγχρονης νευροχειρουργικής. Ο Semmes είχε διέλθει ένα μικρό κυκλικό άνοιγμα γνωστό ως "τρύπα" κατά τη διάρκεια ενός από τους σοβαρούς πονοκεφάλους της γυναίκας, ενώ ήταν υπό τοπική αναισθησία. Καθώς άνοιξε την παχιά μεμβράνη που περιβάλλει τον εγκέφαλο, «μια ποσότητα υγρού διαφεύγει υπό αυξημένη πίεση». Δεν υπήρχαν ενδείξεις όγκου.
Αυτό φαίνεται τώρα μια ανησυχητική εποχή στην πειραματική επεμβατική νευροχειρουργική. Μεταξύ της δεκαετίας του 1890 και της δεκαετίας του 1920, μερικοί χειρουργοί πίστευαν ότι η χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο θα μπορούσε να «θεραπεύσει» τις κληρονομικές εγκληματικές τάσεις. Τα παιδιά στα οποία απευθύνθηκαν τα δικαστήρια ανηλίκων λειτουργούν σε μια προσπάθεια απελευθέρωσης «πίεσης στον εγκέφαλο», μιας διαδικασίας με ποσοστό θνησιμότητας έως 42%. Μέχρι τη δεκαετία του 1930, η μετωπιαία λοβοτομία εμφανιζόταν ως θεραπεία για ψυχικές ασθένειες.
Ο ασθενής του Semmes επέζησε της χειρουργικής επέμβασης, αλλά οι πονοκέφαλοι της ημικρανίας δεν σταμάτησαν. Ο Goltman παρατήρησε ότι κατά τη διάρκεια των πονοκεφάλων της, η κατάθλιψη που έμενε από τη χειρουργική επέμβαση άρχισε να γεμίζει. Καθώς η επίθεση ημικρανίας τελείωσε, το πρήξιμο θα υποχωρούσε. Οι παρατηρήσεις του Goltman συνέβαλαν στην επιρροή της ευρείας αποδοχής μιας θεωρίας που θα κυριαρχούσε στην κατανόηση της ημικρανίας μέχρι τη δεκαετία του 1970: ότι η προέλευση της ημικρανίας πρέπει να είναι αγγειακή, χαρακτηριζόμενη από διαστολή των αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια της επίθεσης.
Ενώ βλέπουμε τώρα την ημικρανία ως νευρολογική, μένει να ανακαλυφθεί ακόμη πολλά σχετικά με τα αίτια και τους μηχανισμούς της στον εγκέφαλο. Με κάποιους τρόπους, η trepanning φαίνεται λογική απάντηση στον έντονο πόνο της ημικρανίας. Όπως σημειώνει ο Andrew Levy στα απομνημονεύματά του: "Το ημικρανιζόμενο κεφάλι θέλει να κοπεί ανοιχτό. θέλει να κοπεί ανοιχτό. "Αυτό φυσικά δεν σημαίνει ότι πρέπει να είναι.
Αυτό το άρθρο δημοσιεύθηκε αρχικά στην Η συζήτηση.
Katherine Foxhall, Λέκτορας Ιστορίας, Πανεπιστήμιο του Leicester
